导语

有反复腰背痛的45岁以下青壮年,记得一定要去风湿科排查一下是否是强直性脊柱炎,排查时注意三点:1. HLA-B27;2. 炎症指标(C反应蛋白和血沉);3. 骶髂关节MRI。

强直性脊柱炎容易导致脊柱畸形、强直,严重影响患者弯腰、扩胸及屈颈等躯体功能而散失生活自理能力。功能锻炼已被证实具有改善患者躯体功能、提高患者生活质量、工作能力的作用。为了减轻或预防这些不良后果,强直性脊柱炎患者除接受医生的各种检查和治疗外,应学会自我康复和锻炼。当然运动也要讲究方式方法,下面谈谈运动应该遵循什么原则?怎样的运动对强直能起到事半功倍的效果。

1.特殊化及个人化原则

锻炼方式可以依据个人爱好及时间安排而定,瑜伽、游泳、太极拳、八段锦、跑步、打球都是有益的运动方式,患者可以根据个人的病情情况和活动度选择适合自己的运动。不要盲目的模仿和别人的运动方式和运动强度,必要时可以咨询专业的指导师。

病变活动期,推荐缓和的运动方式;

在病变稳定期,根据疼痛的耐受程度,逐渐增加每日的活动次数、活动频率和活动强度等;

避免过高强度的剧烈运动,防治出现骨折。根据活动后的反应调整活动方案。

2.循序渐进原则

在门诊常常有病人因为长时间没运动,突然运动太剧烈而加重病情的范例。运动负量需要超过日常体力活动的负荷,当肌肉骨骼开始适应给予的既定负荷刺激后,需要循序渐进地增加负荷,才能达到运动的效果。但是切忌突然而剧烈的运动,超过患者本身的耐受程度,容易诱发疼痛加重,而且强直本身就有关节僵直,建议从较柔软缓和的运动开始,循序渐进将关节打开。

3.持之以恒原则

运动贵在坚持!对强直患者来说,运动和服药同等重要,长期坚持运动的患者能享受到运动带给身体的舒适感,疼痛和僵硬感减轻,关节活动度加大,一旦停止运动,那种反差会很快告诉患者运动的重要性。因为关节停止运动后,有可能出现脊柱进行性僵直和肌肉萎缩,疼痛加重,关节肌肉力量降低,而且很难恢复。因此,必须持之以恒才能真正地预防关节僵硬变形及肌肉萎缩,

3.运动方式的选择:

强直性脊柱炎的治疗目标是控制症状,改善功能,减少畸形,改善疼痛,僵硬感和疲劳感,同时维持良好的姿势以及良好的身体和心理功能。

对于强直患者,游泳是个很好的选择,但是已经出现颈椎受累、抬头费力则应避免游泳,以免出现意外,其次游泳需避免感受风寒而加重病情,尽量不要长久泡在水中,合适的水温也很重要。

各类促进身体伸展的运动,包括各类丰富的名族传统运动,对强直患者也是很好的选择,如瑜伽、普拉提、太极拳、 五禽戏、 八段锦、 易筋经等等。伸展运动应根据疼痛的耐受程度,逐渐增加每日的活动次数、每次的活动时间及活动频率。

很多患者喜欢打篮球、羽毛球等,如果是疾病早期,还未出现活动受限,选择这些运动也是可以的。但是要避免过度劳累,避免剧烈的身体碰撞。

广东省中医院内的太极推手雕塑

八段锦 第二段--左右开弓似射雕

达摩易筋经十二式第四式-摘星换斗式

达摩易筋经十二式第八式-三盘落地

4.急性期如何运动

腰背痛与关节炎症状加重时应积极接受抗炎药物和控制病情药物治疗,缓解关节疼痛,并及时、谨慎而循序渐进地进行关节活动。

1、每天1-2次轻柔地帮助关节活动,使之刚刚达到出现疼痛的程度,有助于减轻关节挛缩。

2、在不做运动时应将急性发炎的关节置于适当功能位,以避免急性炎症后由于挛缩、畸形而导致关节功能下降。

5.日常护理

睡硬板床,去枕平卧,避免蜷曲侧卧,尽量采取仰卧位 ( 减少腰的前弯 ) , 用低枕 (减少颈的前弯 ) ,定期做深呼吸运动以维持正常的胸廓扩展运动。避免长时间和长期的弯腰工作 ,避免脊柱负重和创伤 。

总之,强友们应该知道,坚持各部位的活动锻炼与药物同等重要,应该把平时的功能锻炼当成一种习惯,即使疼痛症状完全消失和停止服药,仍要坚持运动,尽可能保持各关节处于正常功能状态。参考文献:

【1】Kasapoglu Aksoy M,Birtane M,Tatekin N.The Effectiveness of Structured Group Education on Ankylosing Spondylitis Patients.J Clin Rheumatol 2017;23:138-143.

【2】Pécourneau V,Degboé Y,Barnetche T,et al.Effectiveness of exercise programs in ankylosing spondylitis: A meta-analysis of randomized controlled trials.Arch Phys Med Rehabil 2017